Professionelle Zahnreinigung (PZR) – der IGeL-Monitor informiert

Methode

Die PZR umfasst nach dem privaten Gebührenverzeichnis (GOZ, Gebührenordnung für Zahnärztinnen und Zahnärzte, Nr. 1040) die Entfernung supragingivaler/gingivaler (über dem Zahnfleisch gelegener) harter und weicher Beläge auf Zahn- und Wurzeloberflächen einschließlich Reinigung der Zahnzwischenräume, das Entfernen des Biofilms (der Plaque), die Oberflächenpolitur und geeignete Fluoridierungsmaßnahmen. Durchgeführt wird die PZR häufig von speziell fortgebildetem Personal wie zahnmedizinischen Prophylaxeassistenzen (ZMP) oder Dentalhygienikerinnen und -hygienikern. Die Zahnreinigung erfolgt maschinell, beispielsweise mit Ultraschallgeräten, oder mittels Handinstrumenten.

Nach einem Kommentar im „Einheitlichen Bewertungsmaßstab für zahnärztliche Leistungen“ (BEMA), also dem Abrechnungskatalog der Zahnärztinnen und Zahnärzte, gehört auch die Beseitigung der harten und weichen subgingivalen (unter dem Zahnfleisch liegenden) Beläge aus der Zahnfleischtasche zur PZR [2], soweit diese durch unkomplizierte, nicht invasive Maßnahmen entfernt werden können. 

Damit werden bei einer PZR Plaque, Zahnstein, Konkremente und aufgelagerte Zahnverfärbungen auch an schwer zugänglichen Stellen entfernt. Nach dem Entfernen von Zahnstein und Verfärbungen fühlen sich die Zähne glatt an. Die PZR hat auch kosmetische Aspekte, denn sie kann das Aussehen der Zähne verbessern. Das kann zu einem guten Mundgefühl und gesteigertem Wohlbefinden führen. PZR sind allerdings kein Ersatz für gute Mundhygiene. Zweimaliges tägliches, sorgfältiges Zähneputzen mit einer fluoridhaltigen Zahnpaste ist notwendig und ermöglicht außerdem die Entfernung weicher Beläge. Dabei sollte eine Bürste mit eher weichen Borsten verwendet und nur mit geringem Anpressdruck gebürstet werden. Die Zahnpaste sollte keine, angeblich das Zahnweiß fördernde Putzkörper enthalten, die den Zahn schädigen können.

Kosten 

Für die PZR übernehmen viele gesetzliche Krankenkassen als freiwillige Zusatzleistung und private Zusatzversicherungen meist einmal jährlich (anteilig) die Kosten. Nach der Gebührenordnung wird die PZR pro Zahn berechnet und kostet insgesamt in der Regel zwischen 44 und 117 Euro. Schaut man sich die Preisangaben der PZR auf Praxiswebseiten an, findet man häufig die Angabe von Preisspannen, die zum Teil auch deutlich höhere Beträge umfassen. Einige Zahnarztpraxen stellen auch Pauschalpreise für die PZR in Rechnung. Es kann sich also durchaus lohnen, Preise zu vergleichen.

Gesundheitsproblem: Karies und Parodontitis

Die häufigsten Zahnerkrankungen sind Karies und Parodontitis.

Karies entwickelt sich durch häufigen Konsum süßer Speisen und Getränke. Durch permanente Zuckerzufuhr vermehren sich im Mund vorhandene Bakterien, die als Stoffwechselprodukte Säuren abgeben, die den Zahn angreifen und schließlich „Löcher“ verursachen. Daher ist es ratsam, den Konsum insbesondere süßer Getränke, aber auch der von Snacks und süßen Zwischenmahlzeiten weitgehend zu reduzieren. Zusätzlich schützen – neben dem regelmäßigen Zähneputzen – Fluoride vor Karies. Sie sind zum Beispiel in Zahnpasten, Fluoridgelees und in der Zahnarztpraxis aufgetragenen Lacken enthalten.

Eine Parodontitis kann sich aus einer Entzündung des Zahnfleischs (Gingivitis) entwickeln. Das Zahnfleisch entzündet sich, wenn dauerhaft Zahnbeläge vorhanden sind, in denen sich Bakterien befinden. Zahnbelag oder Plaque bildet sich innerhalb weniger Stunden neu. Durch Speichelbestandteile kann sich die Plaque in einen harten Belag, den Zahnstein, umwandeln. Setzt sich die Zahnfleischentzündung fort und besteht eine genetische Disposition für Überreaktionen des Immunsystems, entsteht eine Parodontitis. Bei ihr wird der Zahnhalteapparat abgebaut. Es bilden sich sogenannte Zahnfleischtaschen, Hohlräume zwischen Zahnhals und Zahnfleisch, in denen sich Bakterien, Nahrungsreste und Blut ablagern können. Der tragende Kieferknochen bildet sich zurück, die Zähne lockern sich, und langfristig können Zähne verloren gehen.

Die Parodontitis kann durch verschiedene individuelle Maßnahmen vermieden oder in ihrem Ausmaß beschränkt werden. Dazu gehören insbesondere eine tägliche sorgfältige Mundhygiene sowie der Verzicht auf das Rauchen, weil Nikotin den Abbau des Zahnhalteapparats beschleunigt. Wichtig ist auch die Kontrolle von Risikofaktoren: Beispielsweise haben Menschen, die an Diabetes erkrankt sind, ein erhöhtes Risiko für eine Parodontitis. Sie sollten auf eine gute Einstellung des Blutzuckers achten, um das Erkrankungsrisiko zu senken.

Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung

Die gesetzlichen Krankenkassen zahlen eine jährliche zahnärztliche Kontrolluntersuchung. Auch die Entfernung harter Zahnbeläge (BEMA-Nr. 107), also Zahnstein und Konkremente, werden übernommen. Zahnstein ist verkalkte und dadurch harte Plaque. Man unterscheidet Zahnstein oberhalb des Zahnfleischrands (supragingival) und Zahnstein unterhalb des Zahnfleischrands, der in Zahnfleischtaschen auftritt (subgingival), der als Konkrement bezeichnet wird. Die Entfernung harter Zahnbeläge kann einmal im Jahr zulasten der Krankenversicherung abgerechnet werden. Bei Versicherten, die einem Pflegegrad zugeordnet sind oder aufgrund von einer Behinderung Eingliederungshilfe erhalten, kann die Leistung zweimal je Jahr abgerechnet werden (BEMA-Nr. 107a).

Werden harte Zahnbeläge nach BEMA-Nr. 107 (abrechenbar je Sitzung) entfernt, und wählen Versicherte gleichzeitig eine professionelle Zahnreinigung, ist Folgendes zu beachten: An Zähnen, an denen harte Zahnbeläge entfernt worden sind, kann die GOZ-Nr. 1040 nicht für die zahnbezogen abrechenbare PZR angesetzt werden. Demnach müssen bei Erstellung der Privatrechnung für die PZR die Zähne „abgezogen“ werden, an denen in derselben Sitzung Zahnstein entfernt wurde [3].

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Empfehlungen anderer

Eine aktuelle Leitlinie empfiehlt für Personen mit Diabetes eine regelmäßige PZR⁵. In der deutschen S3-Leitlinie zur Kariesprävention bei bleibenden Zähnen (grundlegende Empfehlungen) ist eine PZR-Empfehlung dagegen nicht enthalten⁴. Die S3-Leitlinie „Die Behandlung von Parodontitis Stadium I bis III“ befindet sich aktuell in Überarbeitung.

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